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了解功血,先从月经谈起

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  从月经初潮到绝经共计30余年的时间里,多数女性都会遭遇到月经紊乱的情况,而且病因多种多样,医学上统称为异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)。异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血,病因包括器质性的(如子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜恶变等)和功能性的(过去也称为功血即功能失调性子宫出血、月经紊乱、月经失调等等)。今天先谈一谈功能性的异常子宫出血,也就是过去所说的功能失调性子宫出血。

  那么到底是什么功能失调了呢?其实就是掌握月经来潮的内分泌系统功能失调了。说到这里很多人肯定还是云里雾里,尤其是医生推荐服用激素时,就更疑惑了――内分泌系统功能失调就要服用激素吗?要解答这个问题,我们就要追根溯源从月经是怎么来的说起…

 

  谁掌管月经来不来?

 

  先来了解一下控制月经的内分泌系统梯队。我们知道月经是由于子宫内膜每个月脱落一次造成的,而子宫内膜的上一级领导是女性的内分泌腺体――卵巢,卵巢则听命于下丘脑-垂体。我们也称这个梯队为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)。

 

  下丘脑-垂体是人体内分泌腺器官的总指挥,虽然我们老是同时提到这两个家伙,但其实它俩之间也有个上下级的关系。下丘脑听从于大脑,接到任务后,传达给垂体。垂体会把不同的任务下派到各个部门,也就是人体的内分泌腺体,如胰腺、甲状腺、肾上腺等。接到任务后的内分泌腺体,会分泌出各种激素,来保证人体机能的正常运转。卵巢,是这些内分泌腺体的其中之一。

 

  卵泡孕育卵子逐渐成熟 雌激素出现峰

 

  当上一个月经周期结束,下丘脑-垂体开始逐渐释放促卵泡激素(FSH)和促黄体生成素(LH)。FSH可促进卵巢中的卵泡逐渐成熟,并产生雌激素。卵泡中孕育着我们的卵子,卵泡成熟后会在LH的作用下破裂释放出健康的卵子,完成排卵。卵泡成熟时,雌激素水平也达到了峰,同时刺激子宫内膜逐渐增厚,甚至达到7~8毫米左右。

 

  卵子排出 雌、孕激素助子宫内膜做好受孕准备

 

  雌激素达到峰值时,会报告下丘脑――“卵泡已成熟,可以排卵啦~”。于是在卵泡破裂排出卵子以后,失去卵子的卵泡在LH的作用下形成黄体。黄体在我们的月经周期中的作用也不容小觑,它可以分泌大量的雌激素和孕激素(即黄体酮)。雌激素可使子宫内膜增生,而孕激素可使子宫内膜的血管扩张、组织丰富,从而使子宫内膜变得松软、肥厚、富有血管,目的是为受精卵准备好一个舒适的居住环境。

 

  等待落空 只能迎接下一个周期

 

  如果没有受孕,黄体就会慢慢萎缩,孕激素和雌激素也迅速减少。子宫内膜突然失去这两种性激素的支持,血管就会发生持续收缩,增厚的子宫内膜因缺血而剥落下来,形成了月经。同时,人体血液中的雌激素和孕激素浓度下降,进入下一个月经周期。

 

  激素治疗帮助恢复正常月经周期

 

  说了这么多,我们能看到激素以及激素之间的协调配合在整个月经周期中的重要作用。如果下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴中的某个环节出了纰漏导致排卵出现障碍,以青春期功血为例:由于下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴的周期性调节功能尚未稳定,卵巢无法排卵, 也就没有黄体形成, 于是出现了有雌激素但缺乏孕激素的状况。雌激素让子宫内膜不停地长,但没有孕激素的作用,就不会有血管剧烈收缩时的大片子宫内膜脱落。这些子宫内膜东掉一块西掉一块,于是,就出现了子宫出血淋漓不尽,患者的月经总是不走的情况。由于体内有一定水平的雌激素,只是缺乏孕激素,因此适当补充孕激素就可以达到止血的目的。

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